USO APROPIADO Y SEGURO DE LA TECNOLOGÍA DE IMAGENES
USO APROPIADO Y SEGURO DE LA TECNOLOGÍA DE IMAGENES
Fuente: Brian
K Crownover y Jennifer Bepko. American
Family Physicians April 1 2013;87(7):494-501
Resumen**: Los
riesgos asociados al uso de las tecnologías de imágenes incluyen el cáncer por
exposición a la radiación y la fibrosis sistémica nefrogénica. Se ha predicho que
2% de los futuros casos de cáncer podrían ser causados por la radiación que se
aplica con la tomografía computada, por otro lado el uso del medio de contraste
gadolinium debe evitarse en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 3 o
4. El uso apropiado de los métodos de imágenes basado en las guías para
condiciones clínicas específicas puede reducir esos riesgos. Aunque la
tomografía de encéfalo sin contraste es necesaria para descartar el ictus
hemorrágico en las primeras 3 horas del inicio de los síntomas, la resonancia
magnética con técnica de difusión es superior a la tomografía entre las 3 y 24
horas posterior al evento. Las imágenes de perfusión miocárdica con el
radioisótopo sestamibi tiene menos radiación que el talio. El uso de medio de
contraste IV con la tomografía abdominopélvica aumenta de forma significativa
la exactitud diagnóstica para la apendicitis. Dado la cantidad de adultos que
tienen hallazgos anormales en la resonancia magnética de columna lumbar, esta
no debe realizarse para dolor en la parte baja de la espalda crónico no
específico en ausencia de síntomas de alarma. El scanning de cuerpo completo no
está apoyado por la evidencia actual.
Medición de la
radiación y los límites permitidos.
Los términos milisievert (mSv) y rem son preferidos hoy a
los más antiguos gray o rad. Para poner en perspectiva la situación se dice que
la radiación natural basal es de 2.4 mSv anual per cápita. La dosis media letal
de radiación que mataría el 50% de las personas expuestas en los 60 días
siguientes si no es tratada es de 3.500 a 4.000 mSv. En trabajadores adultos del
ambiente radiológico se permite hasta 50 mSv. Es recomendable que los menores y
la población general no exceda 1 mSv por año.
Recomendaciones
claves para la indicación de estudios diagnósticos.
·
Evitar el uso de medios de contraste basado en
Gadolinium en pacientes con insuficiencia renal estadio 3 y 4.
·
Angiografía de cabeza y cuello por RMN con
técnica de difusión es más exacta que Tac para el diagnóstico de ictus
isquémico entre las 3 y 24 horas del inicio de los síntomas.
·
El ultrasonido es el estudio inicial preferido
para el diagnóstico de colecistitis o colelitiasis.
·
En ausencia de signos de alarma la RMN no está
indicada para el estudio del dolor lumbar bajo.
·
El scanning de cuerpo total debe ser evitado en
la detección de enfermedad preclínica.
Riesgo de fibrosis
sistémica nefrogénica.
Los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad, que
consiste en un proceso de fibrosis similar a la esclerodermia que afecta tanto
a órganos internos como a ojos, piel y vasos sanguíneos son: falla renal aguda,
menores de 1 año, enfermedad renal crónica estadio 4 o 5, síndrome hepatorrenal
y período preoperatorio de transplante hepático.
Síntomas de alarma en
pacientes con dolor en la parte baja de espalda.
En el paciente con dolor agudo no específico en la parte
baja de la espalda, deben evitarse los estudios de imágenes a menos que estén
presentes síntomas de alarma dentro de los cuales están:
·
Duración del dolor más de 6 semanas y sin
mejoría con la terapia conservadora.
·
Deficit focal neurológico con síntomas
progresivos e incapacitantes.
·
Historia de cáncer o alta sospecha de cáncer.
·
Edad mayor de 70 años.
·
Inmunosupresión.
·
Usuarios de drogas intravenosas o abuso de
alcohol.
·
Uso prolongado de esteroides o la presencia de
osteoporosis.
·
Trauma significativo reciente o trauma a baja
velocidad en personas mayores de 50 años.
·
Anestesia por aguja, dificultad para orinar o
incontinencia fecal.
·
Fiebre inexplicada.
·
Pérdida de peso inexplicada.
·
Dolor nocturno que no cede con tratamiento.
Comparación de la radiación recibida en distintos estudios
radiológicos.
Dosis de radiación
efectiva promedio de algunos procedimientos imagenológicos médicos
Procedimiento
|
Dosis de radiación efectiva
promedio (mSv)
|
N° de radiografías
postero-anterior para la misma dosis efectiva
|
Radiografías diagnósticas y
fluoroscopias
|
||
Enema de bario
|
8
|
615
|
Urografía intravenosa
|
7.8
|
600
|
Cateterismo cardiaco diagnóstico
|
7
|
538
|
Tránsito gastro-intestinal superior
|
5
|
385
|
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
|
4
|
308
|
Columna lumbar (3 proyecciones)
|
1.5
|
115
|
Mamografía
|
0.2
|
15
|
Torax posteroanterior y lateral
|
0.1
|
8
|
Tórax posteroanterior
|
0.013
|
1
|
Tomografía computada
|
||
Angiografía de tórax (Coronaria)
|
16
|
1.231
|
Angiografía de tórax (para embolismo pulmonar)
|
15
|
1.154
|
Scanning de cuerpo entero
|
12
|
923
|
Abdomen
|
10
|
769
|
Tórax
|
10
|
769
|
Colonoscopia virtual
|
10
|
769
|
Columna lumbar
|
7
|
538
|
Score de calcio coronario
|
3
|
231
|
Cabeza/cerebro
|
2
|
154
|
Medicina nuclear
|
||
Imagen de perfusión miocárdica por talio
|
29
|
2231
|
Scan tomgrafía por emisión de positrones
|
14.1
|
1085
|
Imagen ósea
|
6.3
|
485
|
Captación tiroidea I131
|
1.9
|
146
|
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